差點(diǎn)要了梁先生性命的“罪魁禍?zhǔn)住薄~刺。

南都訊 飲酒后囫圇吞魚塊,，1根不足三厘米的魚刺差點(diǎn)奪去40歲大漢的生命,。它先是橫亙在食道，進(jìn)而穿透食道一頭扎進(jìn)了胸降主動脈里,，行成了死亡率達(dá)到90%的假性動脈瘤,。

不救，這根魚刺奪去的是一條年輕的生命,；救治,，則需要?jiǎng)佑?0多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作和動輒數(shù)十近百萬的救治費(fèi)用。常住廣東佛山的梁先生在過去的一個(gè)多月里,，幾乎因?yàn)檫@根魚刺要了命,。經(jīng)過中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心臟外科、內(nèi)鏡室,、影像科,、B超室、心胸外科ICU,、胸外科,、麻醉科、體外循環(huán)科等十多個(gè)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的接力協(xié)作,，置換了人工血管,，封堵了食道破口并保住了食道。

“這也許是最為昂貴的一根魚刺了，患者一個(gè)多月的治療花費(fèi)了超過50萬的醫(yī)療費(fèi),，”醫(yī)院體外循環(huán)科榮健主任感慨道,。畢竟，人在,，希望就在,。??

酒后吃魚被卡??

一條魚刺帶來了兩處致命傷害

“他平時(shí)就喜歡喝上兩口,，只是沒想到這一次這么兇險(xiǎn),。”梁太太和老公一起在佛山工作生活多年,。4月初的一天,，梁先生喝了點(diǎn)酒后開始大口吃魚，一根魚刺卡住了,，但因飲酒后神經(jīng)反射的遲滯,，讓梁先生忽略了早期魚刺被卡帶來的不適。過了十天,，梁先生突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛,，在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院接受了影像檢查，發(fā)現(xiàn)了那根魚刺,，如同鋒利的長矛般在其體內(nèi)游走,。穿透了食道，突破了縱隔,，扎進(jìn)了第六胸椎附近的胸主動脈里,。

至此，這根魚刺已經(jīng)在梁先生體內(nèi)形成了兩處可以致命的傷害,。穿透了作為消化道的食道,，發(fā)生致命感染的風(fēng)險(xiǎn)成幾何倍數(shù)增加。然后穿透了主動脈形成了假性的主動脈瘤,，一旦這個(gè)瘤子破潰,，巨大的動脈壓力會讓梁先生迅速死于大出血。

“如果根據(jù)國內(nèi)外同行的經(jīng)驗(yàn),、數(shù)據(jù)來看,，出現(xiàn)類似情況的患者，堪稱九死一生”,，醫(yī)院心外科主任吳鐘凱教授表示,，湖南湘雅醫(yī)院曾經(jīng)進(jìn)行過數(shù)據(jù)梳理：一共23個(gè)相似的病例，死亡20例,，救下來3例,。而上海同行的方案則需要分段推進(jìn)，一期手術(shù)行食道封閉,、食道造瘺,、胃造瘺,、胸主動脈切除置換；二期擇期行食道重建手術(shù),。費(fèi)用高昂不說,，患者喪失食道需要造瘺，生活質(zhì)量將大受影像,。

接連出現(xiàn)大口吐血

心外科專家扛起手術(shù)大旗

梁先生很快被轉(zhuǎn)送到了中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科ICU病房,。究竟該怎么治療，一度引發(fā)了精細(xì)化分科后專家的不同看法,。在早期的多學(xué)科討論中,，專家們認(rèn)為外科手術(shù)沒有施救機(jī)會，應(yīng)在血管介入下進(jìn)行治療處理,。

然而,，在治療方案的討論制定過程中，梁先生出現(xiàn)了兩次大嘔血伴失血性休克,，血壓最低為45/26mmHg（正常值為140/90以內(nèi)）,，經(jīng)過緊急搶救后，其病情才穩(wěn)定下來,。在這關(guān)鍵時(shí)刻,，心臟外科主任吳鐘凱教授拍板認(rèn)為，只有外科手術(shù)才能挽救患者性命,，盡管手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)巨大且費(fèi)用高昂,。

在手術(shù)之前，他特意找到了梁太太,，了解家屬的意愿,。在獲得了家屬的支持后，吳鐘凱教授第一時(shí)間組織了又一次的多學(xué)科大討論,。影像專家,，醫(yī)院放射科楊有優(yōu)教授第一個(gè)前來助力，有著極強(qiáng)素描功底的他,，結(jié)合影像檢查資料,，第一時(shí)間就用畫筆描繪出了魚刺進(jìn)入主動脈的狀況，勾勒出了手術(shù)區(qū)域附近的組織水腫情況,。為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供了一個(gè)非常直觀的認(rèn)識,。

影像專家楊有優(yōu)教授手繪的魚刺進(jìn)入主動脈的狀況

組成手術(shù)救治“天團(tuán)”

首先解決疫情導(dǎo)致的人造血管缺貨?

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科日益精細(xì)，優(yōu)點(diǎn)是可以讓醫(yī)學(xué)專家深耕專業(yè),，重點(diǎn)進(jìn)行領(lǐng)域突破,，缺點(diǎn)則在于一臺復(fù)雜手術(shù)，往往需要調(diào)動多個(gè)領(lǐng)域的頂尖專家前來協(xié)同作戰(zhàn)，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合會診,、救治,。

在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院這家長期雄踞全國綜合實(shí)力前列的綜合醫(yī)院，這個(gè)問題并不大,。

為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),，為患者贏得生機(jī)，吳鐘凱教授立即組建了一個(gè)包括心臟外科陳光獻(xiàn)教授,、梁孟亞教授,；心胸外科ICU唐白云教授、楊嵩醫(yī)生,；胸外科顧勇教授,；麻醉科陳宇教授、熊瑋醫(yī)生,、體外循環(huán)科榮健主任、內(nèi)鏡中心崔毅主任,、影像科楊有優(yōu)教授,、手術(shù)室龔鳳秋護(hù)長、輸血科主任,、服務(wù)管理科黃紅中科長,、等多學(xué)科在內(nèi)的MDT團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)均是各領(lǐng)域中經(jīng)驗(yàn)豐富的頂級專家組成,，并圍繞患者的診斷,、手術(shù)方案、圍手術(shù)期治療和術(shù)后康復(fù)方案等進(jìn)行了詳細(xì)討論,。

手術(shù)的方案有了,，而且還分成了A、B,、C多個(gè)計(jì)劃,。但不論那個(gè)方案，首先需要通過麻醉下的體外循環(huán),，將梁先生被魚刺扎破的胸降主動脈進(jìn)行置換,。用一個(gè)石油提取物材質(zhì)的人造血管，替換掉那根扎著魚刺,，還形成了血管瘤的血管,。而這個(gè)所有計(jì)劃都離不開的環(huán)節(jié)，一開始就遇到了難題——缺少人造血管,?！邦愃频娜嗽煅苣壳皟H有歐美三家企業(yè)能夠生產(chǎn)，可疫情沖擊下都停工停產(chǎn)，廣州的各大醫(yī)院的血管外科都已經(jīng)沒有了人造血管備用,?！?br />

吳鐘凱緊急找到了醫(yī)院相關(guān)科室協(xié)調(diào)緊急采購，這才最終解決了缺“血管”的問題,。

艱難地找到了魚刺

如何保食道帶來新的問題

萬事俱備,。4月18日，由中山一院各相關(guān)?？平?jīng)驗(yàn)豐富的專家組成頂級團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行急診手術(shù)治療,。因?yàn)椴±奶厥庑裕樽砜脐愑罱淌诼事樽韴F(tuán)隊(duì)提前兩個(gè)小時(shí)進(jìn)場進(jìn)行麻醉準(zhǔn)備,。

“手術(shù)需要患者塌陷左側(cè)肺臟來給醫(yī)生提供手術(shù)視野,，手術(shù)過程中患者只能用單側(cè)肺進(jìn)行呼吸。置換的血管部分,，正好是為脊髓供血的區(qū)域,，如不能維護(hù)好手術(shù)期間的脊髓供血，患者極大可能術(shù)后癱瘓,?！标愑罡嬖V南都記者，一系列潛在的風(fēng)險(xiǎn)都要被充分考慮,，而解決這一個(gè)又一個(gè)的麻醉難題,，需要麻醉醫(yī)生和體外循環(huán)專家榮健教授進(jìn)行細(xì)致的合作，逐一破解,。

手術(shù)如期舉行,，由吳鐘凱教授首先在體外循環(huán)的保駕護(hù)航下，保證心,、腦,、脊髓，腹腔臟器等器官灌注的情況下,，耗時(shí)兩個(gè)小時(shí)完成了被魚刺刺破的胸段降主動脈人造血管置換手術(shù),。手術(shù)中找到了可惡的元兇——“魚刺”，清除了食道被穿透帶來的感染區(qū)域,，拆除了炸彈“假性動脈瘤”,，找到了食道破裂口。

手術(shù)臺上果斷換將

放棄A計(jì)劃用更利于患者的B計(jì)劃

中山一院多學(xué)科專家就病例進(jìn)行多次會診,。

術(shù)中拆彈后發(fā)現(xiàn)食道裂口不算大,，感染區(qū)域又基本能完全清除干凈。如果再按照A計(jì)劃來推進(jìn)的話,，切除患者的整個(gè)食道,，再對胃造瘺來解決進(jìn)食問題,，最后截取一段空腸來充當(dāng)食管的龐大手術(shù)無疑會給梁先生帶來極大的手術(shù)創(chuàng)傷和極差的術(shù)后生活質(zhì)量。更為關(guān)鍵的一點(diǎn)是,，這一方案治療成本異常高昂,，后續(xù)可能還要接受多次手術(shù)。

吳鐘凱經(jīng)過與胸外科顧勇教授的商議,，決定啟用B計(jì)劃,，盡可能保住患者食道。原本計(jì)劃立即接手開始摘除患者穿孔食道的顧勇教授,，也同意這一更為精準(zhǔn)的治療方案,。

手術(shù)臺上換將，內(nèi)鏡中心崔毅教授被請來進(jìn)行術(shù)中胃鏡下評估病灶,。10分鐘時(shí)間,，就把胃鏡機(jī)器搬至手術(shù)室，經(jīng)評估食道內(nèi)膜破口不大,，雖然周邊血腫,，但粘膜清楚，未見缺血壞死,。后續(xù)手術(shù)方式更改為“內(nèi)鏡下食道支架置入+感染灶大網(wǎng)膜移植覆蓋+術(shù)后病灶持續(xù)沖洗”,，同時(shí)嚴(yán)密觀察引流液顏色、形狀,，稍有懷疑必須馬上再次手術(shù)；術(shù)后禁食但加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)保證能量攝入,；增強(qiáng)體質(zhì),；聯(lián)合抗感染治療等多措施齊下。

本應(yīng)在A計(jì)劃中主導(dǎo)摘食道的顧勇教授,，立即配合著開始進(jìn)行大網(wǎng)膜移植手術(shù),。將帶有血管的大網(wǎng)膜移植到食道破口外側(cè)，以便在食道外側(cè)封堵那根魚刺在食道上帶來的破孔,。食道內(nèi)側(cè),，則由內(nèi)鏡專家通過精準(zhǔn)植入一個(gè)封堵支架，用支架將食道破孔堵住,。

通力配合下,，手術(shù)團(tuán)隊(duì)順利完成了五個(gè)復(fù)雜術(shù)式，避免了分期手術(shù)帶來的麻煩,。

頂級抗生素抗感染

梁先生終于可以進(jìn)流食了

手術(shù)很成功,，術(shù)后不久，經(jīng)過心胸外科ICU唐白云主任團(tuán)隊(duì)的努力,，患者順利脫離了呼吸機(jī),。而隨后每天的清洗和高規(guī)格抗生素的抗感染應(yīng)用,，一刻也沒有停歇。使用特殊液體進(jìn)行食道內(nèi)沖洗是為了預(yù)防感染,，同樣是為了抗感染,，梁先生術(shù)后使用的頂級抗生素就達(dá)到3種。

“這類患者的救治死亡率高,，關(guān)鍵就是食道破孔和血管置換等大手術(shù)后帶來的感染幾率大大增加,。而一旦類似的感染波及到人造血管，使人造血管出現(xiàn)問題,，神仙都難救,。”吳鐘凱表示道,。

審慎的提前預(yù)處理了最大的感染難題,，梁先生的情況在一天天向好的方向發(fā)展。最近的復(fù)查CT結(jié)果顯示沒有食道瘺,，縱隔也無明顯感染,。

一直只能靠靜脈營養(yǎng)支撐的他，在幾天前已經(jīng)開始能夠喝水,、進(jìn)流食,。到下周一左右，食道破口進(jìn)一步愈合后,，還能嘗試進(jìn)食半流食,。

目前患者梁先生已轉(zhuǎn)入心臟外科二區(qū)病房，近日即將康復(fù)出院,，他說：“衷心感謝中山一院的多學(xué)科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì),，給了我第二次生命?！?/span>

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2020-05-12